纵隔镜检查（Mediastinoscopy）

纵隔镜检查和纵隔切开术主要用于评估或切除纵隔内的病变组织，特别是在肿瘤诊断和分期中具有重要作用。以下是两种手术的适应症和背景说明：

适应症：

1. 癌症分期：

• 肺癌：评估是否存在纵隔淋巴结转移，用于确定分期及治疗方案。

• 食道癌：评估纵隔淋巴结转移。

2. 诊断纵隔病变：

• 不明原因的纵隔淋巴结肿大。

• 纵隔肿块的病理学诊断（如淋巴瘤、结核、肉芽肿性疾病）。

3. 明确非肿瘤性病变：

• 评估疑似肉芽肿疾病（如结节病）。

• 感染性疾病（如真菌感染或结核）。

优点：

• 创伤小，通常经颈部切口进行，恢复快。

• 获取组织样本。

限制：

• 只能评估前上纵隔区域，无法覆盖整个纵隔。

纵隔切开术（Mediastinotomy）

适应症：

1. 扩展病灶评估：

• 当纵隔镜检查无法到达的区域需要评估时（如前纵隔或后纵隔深处的病灶）。

• 左侧纵隔病灶评估（例如左肺癌相关的淋巴结）。

2. 复杂纵隔肿块的活检或切除：

• 体积较大的纵隔肿块或与重要血管结构关系密切的肿瘤。

3. 肿瘤分期：

• 肺癌或食道癌的淋巴结评估，尤其是PET或其他非侵入性检查不明确时。

4. 诊断不明原因的纵隔病变：

• 某些深部组织活检。

优点：

• 可覆盖更广泛的区域，特别是纵隔中下部及后部。

• 提供直接可视化和更大的组织样本。

限制：

• 创伤性较大，通常需要通过胸部切口，恢复时间更长。

随着技术进步的影响

近年来，随着非侵入性检查技术的进步（如PET-CT、EBUS-TBNA），纵隔镜检查和纵隔切开术的使用减少，但在某些情况下仍不可替代：

• PET-CT：帮助识别转移性淋巴结。

• 支气管内超声引导经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）：适用于特定淋巴结部位的取样。

当上述非侵入性技术无法确诊时，纵隔镜检查或纵隔切开术仍是金标准选择。