纵隔镜检查（Mediastinoscopy）禁忌症

纵隔镜检查和纵隔切开术的禁忌症主要与患者的解剖和病理条件有关，这些因素可能增加手术风险或使手术无法安全进行。以下是主要的禁忌症及原因：

1. 主动脉弓动脉瘤

• 主动脉弓的病变可能压迫纵隔结构，增加操作中损伤大血管（如主动脉或无名动脉）的风险。

2. 既往胸骨正中切开术

• 手术导致的瘢痕组织可能改变正常解剖结构，增加术中大血管或气管损伤的可能性。

3. 既往纵隔照射

• 放疗引起的纤维化和组织粘连可能导致解剖结构模糊，增加术中出血和并发症的风险。

4. 上腔静脉综合征

• 上腔静脉阻塞会导致血流动力学不稳定，同时增大术中损伤静脉或其他周围结构的风险。

5. 气管造口术

• 气管切开可能改变颈部和纵隔区域的解剖，增加术中气道损伤的可能性，同时也容易引发感染。

纵隔切开术（Mediastinotomy）禁忌症

1. 主动脉弓动脉瘤

• 与纵隔镜检查类似，扩大的主动脉增加手术操作难度及大血管破裂的风险。

2. 严重胸部感染

• 例如胸骨后脓肿或严重纵隔感染，可能使手术区域的感染扩散。

3. 既往纵隔手术或放疗

• 既往手术或放疗引起的粘连和纤维化使操作难度增加，可能导致重要结构的损伤。

4. 血液循环障碍或凝血功能异常

• 手术过程中可能导致无法控制的出血。

5. 严重的心肺功能障碍

• 例如严重心力衰竭或肺功能不全，患者可能无法耐受手术或麻醉。

注意事项

• 高危患者：在禁忌症存在或可能影响手术时，需权衡风险与获益。对于此类患者，应考虑非侵入性检查（如PET-CT或EBUS-TBNA）替代。

• 个体化决策：需要根据患者的具体病情和手术目标，由多学科团队综合评估。

如果需要更具体的病例分析或相关文献支持，可以进一步探讨。