核扫描技术通过放射性标记物检测胸部病变，主要包括通气/灌注 (V/Q) 扫描和正电子发射断层扫描 (PET)。它们在肺栓塞、肺癌分期和其他肺部病变评估中具有独特价值。

1. 通气/灌注 (V/Q) 扫描

原理

• 通气部分：通过吸入放射性核素检测肺泡的通气状况。

• 灌注部分：通过静脉注射放射性核素检测肺组织的血液灌注情况。

用途

• 肺栓塞诊断：

• 检测通气正常但灌注缺失的区域，典型于肺栓塞。

• 由于CT血管造影 (CTA) 的广泛应用，V/Q 扫描已较少用于急性肺栓塞，但仍适用于：

• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 的评估。

• 分割功能扫描：

• 量化各肺叶的通气程度，用于预测：

• 支气管内瓣膜放置效果。

• 肺叶切除术或肺切除术后肺功能的影响。

2. 正电子发射断层扫描 (PET)

原理

• 利用放射性标记的葡萄糖（氟脱氧葡萄糖，FDG），测量组织的代谢活性。

• 活跃的代谢过程（如肿瘤）会显示高摄取。

用途

1. 肺结节与纵隔淋巴结肿瘤评估：

• 区分肺结节或淋巴结是良性还是恶性（代谢分期）。

2. 肿瘤复发监测：

• 特别是在之前接受过辐射治疗的肺部区域。

3. 肺癌分期：

• PET可识别正常大小的肿瘤淋巴结或胸外转移，减少侵入性操作（如纵隔镜检查）。

• 约20%的患者通过PET发现转移性疾病。

技术特点

• 空间分辨率：

• 当前为7-8毫米，对直径小于1厘米的病变敏感性较低。

• 准确性：

• 敏感性：80-95%，与组织病理学检查相当。

• 局限性：

• 假阳性：炎症性病变（如肉芽肿）可能显示高代谢活动。

• 假阴性：缓慢生长的肿瘤（如支气管肺泡癌、类癌）可能未被检测到。

3. 组合式CT-PET扫描

• 优势：

• 将CT的解剖学分辨率与PET的代谢功能图像结合，为肺癌诊断和分期提供综合信息。

• 定位肿瘤和病灶的代谢活跃区。

总结

核肺扫描在肺部病变的代谢和功能评估中具有重要作用。

• V/Q扫描：慢性肺栓塞和术前评估。

• PET：肺癌分期、复发监测和转移评估，尤其适用于1厘米以上的高代谢病灶。

组合式CT-PET进一步提高了诊断准确性，是肺癌综合评估的重要工具。