1. 操作环境和人员

• 执行人员：支气管镜检查仅由肺病专家或经过培训的外科医生操作。

• 操作环境：需要在受监控的支气管镜检查室、手术室或重症监护室中进行。

2. 术前准备

1. 禁食：患者需在术前至少6小时内禁食，以减少呕吐和误吸的风险。

2. 监测：

• 建立静脉通路，便于药物和液体输注。

• 进行间歇性血压监测、持续脉搏血氧饱和度监测和心脏监测。

• 提供辅助供氧（如通过鼻导管或面罩）。

3. 镇静和麻醉：

• 清醒镇静：通常使用短效苯二氮卓类药物（如咪达唑仑）和/或阿片类药物（如芬太尼），以减轻焦虑、不适和咳嗽。

• 全身麻醉：部分中心采用丙泊酚深度镇静，并通过气管插管或喉罩控制气道。

4. 局部麻醉：

• 使用雾化或气雾化利多卡因（1%或2%）麻醉咽部和声带。

• 对于70公斤患者，利多卡因的剂量为250至300毫克。

3. 支气管镜插入及操作

1. 插入路径：支气管镜润滑后，可通过以下路径之一插入：

• 鼻孔

• 口腔（使用口腔气道或咬合块）

• 人工气道（如气管插管）。

2. 检查路径：

• 先检查鼻咽和喉部。

• 在患者吸气时，将支气管镜通过声带插入气管，并进一步插入支气管。

4. 辅助操作（可根据需要进行）

1. 支气管冲洗：

• 注入生理盐水后吸取，以清除气道或获取样本。

2. 支气管刷检：

• 用刷子擦取病变区域，获取细胞样本。

3. 支气管肺泡灌洗：

• 向远端支气管肺泡注入50至200 mL无菌生理盐水，再回抽以回收肺泡水平的细胞、蛋白质和微生物。

• 可能引起局部肺水肿，导致短暂性低氧血症。

4. 支气管内活检和经支气管活检：

• 支气管内活检：从气道腔内病变处取样。

• 经支气管活检：用钳子从肺实质取样，荧光透视引导可提高诊断率并减少气胸风险。

5. 经支气管针吸活检：

• 用可伸缩针头取样纵隔肿大的淋巴结或肿块。

• 使用**支气管内超声检查（EBUS）**提高操作精准度。

5. 术后护理

1. 辅助供氧：术后观察2至4小时，提供辅助供氧。

2. 恢复评估：

• 呕吐反射恢复。

• 不依赖辅助供氧时，血氧饱和度维持正常。

3. 胸部X光检查：如进行过经支气管肺活检，需进行后前位胸片检查以排除气胸。

注意事项

• 整个过程需在严密监测下进行。

• 根据患者的具体情况调整操作策略，以减少并发症风险。