开胸手术的禁忌症

开胸手术的禁忌症（胸廓切开术）主要包括外科手术的一般禁忌症，以及一些与患者病理状态直接相关的特定禁忌症。以下是具体说明：

1. 一般外科手术禁忌症

这些禁忌症适用于所有大型手术，特别是需要全身麻醉或侵入性操作的手术：

• 急性心脏缺血：如急性心肌梗死、严重的冠状动脉供血不足等，增加围手术期死亡风险。

• 无法纠正的出血障碍或抗凝治疗：凝血功能障碍或抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药物）的影响可能导致术中及术后不可控的大量出血。

• 主要器官系统的不稳定或功能不全：包括：

• 心功能不全（如严重的心力衰竭、左室射血分数极低）。

• 肺功能不全（如重度慢性阻塞性肺病或肺纤维化导致的严重低氧血症）。

• 肾功能不全（如严重的急性肾衰或终末期肾病未充分透析）。

• 肝功能不全（如失代偿性肝硬化、肝性脑病）。

2. 特殊禁忌症

与胸廓切开术相关的具体禁忌症：

• 无法耐受的麻醉风险：患者有麻醉禁忌症或极高的麻醉风险（如无法插管、严重肥胖伴气道不稳定等）。

• 无法耐受术中体位变化：如重度肺动脉高压或严重血流动力学不稳定，可能导致患者在开胸体位下迅速恶化。

• 无法预期的器官复苏：在患者生命力无法维持的情况下（如终末期癌症或不可逆器官衰竭），开胸可能被认为是徒劳。

• 感染性禁忌症：如活动性感染未控制（败血症、肺部感染等），可能导致术后感染扩散。

3. 相对禁忌症

根据手术紧急性和获益-风险比，以下情况可能被列为相对禁忌症：

• 患者无法配合或拒绝治疗：如精神状态不稳定或明确的治疗指征遭到患者拒绝。

• 营养不良或严重虚弱：术后恢复可能受到严重影响。

• 既往胸腔手术后粘连严重：可能导致手术操作困难，增加并发症风险。

开胸手术的适应性和禁忌症评估需要结合患者全身状态、疾病紧急程度及预期手术获益，由多学科团队（包括外科医生、麻醉师和内科医生）共同决策。