胸腔穿刺术的适应症

一、诊断性胸腔穿刺术

主要用于评估胸腔积液的性质和病因，适用于以下情况：

1. 新发现或病因不明的胸腔积液：

• 当胸腔积液在影像学检查（如CT、超声或侧卧位X光片）中显示厚度≥10毫米时，通常需要进行诊断性穿刺。

• 目的是通过抽取积液进行实验室分析（包括细胞学检查、生化分析、微生物培养等）明确病因。

2. 需鉴别多种可能病因：

• 感染性胸膜炎（如细菌性、结核性）

• 恶性胸腔积液（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤转移等）

• 其他全身性疾病引起的胸腔积液（如类风湿性关节炎、红斑狼疮）

3. 排除假定的常见病因：

• 如果病因明确，例如典型的病毒性胸膜炎或慢性心力衰竭（且无异常临床表现或影像学特征），通常无需进行诊断性胸腔穿刺。

二、治疗性胸腔穿刺术

用于缓解患者症状或解决功能性问题：

1. 症状性胸腔积液：

• 大量胸腔积液导致明显的呼吸困难，通常是穿刺的适应症之一。

• 目的是减少胸腔积液量，改善患者的通气功能和生活质量。

2. 张力性胸腔积液：

• 积液快速积聚并导致纵隔移位或压迫（如张力性胸腔积液），可能需要紧急穿刺治疗。

3. 反复积液：

• 需要反复减压的情况下，可辅助于进一步治疗（如胸腔引流管插入或胸膜固定术）。

禁忌症

1. 未纠正的凝血功能障碍（如PT、INR显著升高）。

2. 严重低血小板症。

3. 皮肤穿刺部位的感染或脓肿。

4. 严重的患者不合作或无法配合。

是否需要胸腔穿刺需根据具体病史、临床表现和影像学检查结果综合判断。