对Stridor（喘鸣）的评价需要综合病史、体格检查和必要时的辅助检查，以明确病因和紧急程度。以下是详细的评估步骤：

1. 病史采集

当前病史

• 症状特点：

• 急性、慢性还是间歇性？

• 诱发或加重因素（如体位变化、过敏原接触、寒冷、情绪应激）。

• 伴随症状：

• 感染性症状：如发热、咳嗽、喉咙痛、流涕（提示上呼吸道感染）。

• 过敏反应：如瘙痒、面部肿胀、荨麻疹（提示过敏性疾病）。

• 其他红旗症状：吞咽困难、流口水、声音嘶哑、呼吸困难、发绀。

• 既往操作：

• 插管、手术（如颈部手术、气管切开术）或外伤史。

既往病史

• 儿童：

• 围产期史：是否有插管或先天性异常。

• 疫苗接种史：如流感嗜血杆菌乙型（HiB）疫苗接种情况。

• 成人：

• 吸烟史、饮酒史（提示喉癌风险）。

• 反复呼吸道感染或既往气管插管史。

系统回顾

• 胃食管反流症状：提示喉痉挛。

• 消瘦、盗汗：提示恶性病变。

• 神经系统症状：如吞咽困难、声音改变（提示神经病变或声带麻痹）。

2. 体格检查

呼吸窘迫的评估

• 严重窘迫：

• 发绀、血氧饱和度下降（<90%）。

• 附属呼吸肌的使用、空气饥渴、意识水平下降。

• 儿童可能呈现三脚架姿势（直坐、颈部前伸、下颌前突）。

• 中度窘迫：

• 呼吸急促、肋间牵拉。

口咽和颈部检查

• 流口水、分泌物汇集（提示会厌炎）。

• 咽部肿胀、异物、扁桃体肥大。

• 颈部触诊有无肿块或气管偏移。

听诊

• 确定喘鸣部位：

• 吸气性：提示上呼吸道病变（如会厌炎、喉痉挛）。

• 呼气性或混合性：提示下呼吸道病变（如气管狭窄、气管软化症）。

婴儿特殊评估

• 颅面畸形、鼻孔开放性（提示先天性异常）。

• 是否伴随皮肤异常。

3. 红旗症状

以下症状提示潜在的危及生命的病因：

• 流口水和激动。

• 三脚架姿势。

• 低氧血症或发绀。

• 意识水平下降。

4. 辅助检查

影像学

• X线颈部软组织：可帮助诊断气管狭窄、异物或脓肿。

• 胸片或CT：评估气道解剖和潜在肿块。

内镜检查

• 直接喉镜：由耳鼻喉科医生在适当麻醉下进行，尤其怀疑会厌炎时。

5. 鉴别诊断

急性喘鸣

• 感染性：

• 哮吼（犬吠样咳嗽）。

• 会厌炎（流口水、三脚架姿势）。

• 过敏反应：伴面部或口腔水肿。

• 异物吸入：特别是无明显感染症状的急性起病。

慢性喘鸣

• 儿童：

• 喉软骨软化症（Laryngomalacia）。

• 先天性气道异常。

• 成人：

• 喉癌（吸烟和饮酒史）。

• 声带麻痹（术后或神经病变相关）。

6. 处理与转诊

• 严重呼吸窘迫需立即气道管理（如气管插管或气管切开术）。

• 稳定患者后进行进一步评估或转诊耳鼻喉科。

系统的病史和体检结合适当辅助检查，有助于区分急性和慢性病因并指导治疗决策。